Зразок звернення

Директору Департаменту охорони
здоров’я облдержадміністрації
_____________________________
(прізвище ім’я по-батькові заявника)
(адреса заявника)

 

Заява

(заява пишеться в довільній формі, де викладено суть порушеного питання, зауваження, пропозиції, заяви чи скарги, прохання чи вимоги.)

У заяві зазначається, що заявник дає згоду на обробку своїх персональних даних.

 

 

Дата                                                                                                                                                                                          Підпис

 

——
* До заяви додаються наявні у громадянина рішення або копії рішень, які приймалися за його зверненням раніше, а також інші документи, необхідні для розгляду заяви, які після її розгляду повертаються громадянину.